從明年起，全市500萬(wàn)參保人將統(tǒng)一醫(yī)保待遇，不再區(qū)分居民身份、職工身份，也不再區(qū)分年齡層。日前，市政府發(fā)布《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)一體化改革方案》（征求意見(jiàn)稿），明確提出我市將通過(guò)提高財(cái)政投入、使用歷年基金結(jié)余等辦法解決基金缺口問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保險(xiǎn)制度，使全市參保人享有較高保障水平的均等醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，解決看病難、看病貴問(wèn)題。
一醫(yī)保待遇.jpg)
實(shí)施基本醫(yī)保一體化改革后，職工和居民參保人可享受哪些醫(yī)保待遇，繳費(fèi)是否有變化，為何逐步取消使用自由度較高的個(gè)人賬戶？針對(duì)市民所關(guān)心的焦點(diǎn)問(wèn)題，佛山日?qǐng)?bào)記者邀請(qǐng)市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行權(quán)威解讀。
經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)+政策基礎(chǔ)堅(jiān)實(shí)
為全面落實(shí)省委、省政府關(guān)于推進(jìn)社保城鄉(xiāng)一體化和基本公共服務(wù)均等化的決策部署，我市將基本醫(yī)保一體化改革寫(xiě)進(jìn)“十三五”規(guī)劃綱要，并作為今年市政府的重點(diǎn)工作之一。
市人社局副局長(zhǎng)劉國(guó)斌認(rèn)為，我市推進(jìn)醫(yī)保一體化改革已具備較充分的條件：一是較強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)實(shí)力。我市GDP達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，人均地方公共財(cái)政預(yù)算收入和居民可支配收入連年提高，各級(jí)政府有能力提高財(cái)力保障，企業(yè)和群眾也有能力參與改革。二是堅(jiān)實(shí)的政策基礎(chǔ)。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的制度模式、待遇項(xiàng)目、基金管理、經(jīng)辦服務(wù)等基本一致，待遇差距逐年縮小。
職工和居民醫(yī)療待遇均有提升
從2017年起，我市整合職工醫(yī)療保險(xiǎn)和居民醫(yī)療保險(xiǎn)（含門(mén)診），全市只有一個(gè)醫(yī)保制度，并覆蓋所有參保人。
基本醫(yī)保一體化改革制度由基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔構(gòu)成。一檔包括住院醫(yī)療待遇、家庭病床待遇、門(mén)診特定病種待遇、門(mén)診慢性病種待遇、普通門(mén)診待遇、一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼和大病保險(xiǎn)待遇；二檔包括一檔待遇和個(gè)人賬戶待遇。居民身份的參保人只能參加一檔，職工身份的參保人可參加一檔或者二檔，但須以用人單位為整體統(tǒng)一選擇。
“除個(gè)人賬戶待遇以外，所有參保人都享有一致的醫(yī)療保障待遇�！眲�(guó)斌說(shuō)，基本醫(yī)保一體化改革后，對(duì)職工身份參保人來(lái)說(shuō)，保持了目前較高的待遇水平，還略有提升。這主要體現(xiàn)在：第一，放寬住院藥品目錄支付范圍；第二，提高普通門(mén)診藥品目錄；第三，提高部分門(mén)診特定病種、慢性病種的報(bào)銷(xiāo)比例；第四，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)支付范圍。
對(duì)居民身份參保人而言，繳費(fèi)會(huì)略有提高，但醫(yī)療待遇水平大幅提升，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例從原來(lái)的平均75%左右提高到90%以上。
職工繳費(fèi)略降，居民繳費(fèi)略升
實(shí)施基本醫(yī)保一體化改革后，我市將繼續(xù)堅(jiān)持多渠道籌資，并建立醫(yī)保繳費(fèi)自然增長(zhǎng)機(jī)制。其中，職工身份參保人以上上年度在崗職工月均工資為基數(shù)，居民以上上年度可支配收入為基數(shù)。
一檔中，職工身份的費(fèi)率為4.5%，其中職工個(gè)人為0.5%，用人單位為4%；居民身份的費(fèi)率為4%，居民個(gè)人為1.2%，財(cái)政補(bǔ)貼部分則用三年時(shí)間達(dá)到2.8%，分別為2017年1.8%、2018年2.3%，從2019年起為2.8%。二檔的費(fèi)率為5.5%，其中職工個(gè)人為1.5%，用人單位為4%。
以2017年為例，職工身份參保人一檔的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為2781.5元，其中企業(yè)承擔(dān)2472.5元，與2016年持平；個(gè)人繳費(fèi)309元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少680元。二檔的年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為3399.7元，其中企業(yè)承擔(dān)2472.5元，個(gè)人繳費(fèi)927.2元，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少了61.8元。而居民身份參保人，個(gè)人年繳費(fèi)由原來(lái)的318元/年提高到462元/年，提高144元；財(cái)政補(bǔ)貼從492元/人提高到693元/人，提高201元。
劉國(guó)斌說(shuō)，職工身份參保人的一檔繳費(fèi)大幅下降，二擋繳費(fèi)則略有下降，但醫(yī)保待遇略有上升。居民身份參保人的繳費(fèi)略有上升，但醫(yī)保待遇大幅提升，且財(cái)政補(bǔ)貼也隨之大幅提升。從2017年到2019年，我市財(cái)政每年新增加5個(gè)億財(cái)政投入，以后逐年提高，以達(dá)到提高醫(yī)療保障水平的目標(biāo)。
大量資金沉淀導(dǎo)致違規(guī)行為
相信很多參保人都知道，除了可以在醫(yī)院刷醫(yī)保卡就醫(yī)外，還能在藥店刷醫(yī)�？ㄙI(mǎi)藥品和日用品，更有人通過(guò)各種渠道設(shè)法將醫(yī)保卡內(nèi)個(gè)人賬戶的款項(xiàng)套現(xiàn)。
實(shí)施基本醫(yī)保一體化改革后，個(gè)人賬戶待遇僅屬于二檔的參保人。同時(shí)，在職的職工參保人、符合條件的退休參保人的個(gè)人賬戶劃入金額，均按今年12月的在職個(gè)人賬戶或退休個(gè)人賬戶的劃撥金額進(jìn)行固化，其個(gè)人賬戶金額不再增長(zhǎng)。
以2017年為例，若選擇參加二檔可保留個(gè)人賬戶待遇，個(gè)人年繳927元，比2016年少繳62元，但比一檔多繳618元。
按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)固化，即職工在職時(shí)按115.4元/月發(fā)放個(gè)人賬戶；退休后，符合條件者按123.6元/月的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放個(gè)人賬戶。
而屬于制度性突破的是，2017年1月1日（含1月1日）后，在我市首次參加基本醫(yī)保的職工參保人，不管參加一檔或二檔，退休后不享受個(gè)人賬戶待遇（辦理了個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移到我市外的除外）。
“我市沒(méi)有采取一刀切的模式直接取消個(gè)人賬戶，而是用上述的‘老人老辦法’的模式逐步平穩(wěn)過(guò)渡。”劉國(guó)斌說(shuō)，國(guó)家在1998年提出建立個(gè)人賬戶，以解決參保人普通門(mén)診費(fèi)用問(wèn)題。我市在2008年建立普通門(mén)診制度后，個(gè)人賬戶功能日漸衰弱，每年有大量資金在個(gè)人賬戶沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現(xiàn)很多套現(xiàn)的違規(guī)行為。
劉國(guó)斌表示，我市普通門(mén)診、慢性病種、門(mén)特病種日漸完善，參保人一般的普通門(mén)診（如感冒、發(fā)燒等）、慢性�。ㄈ绺哐獕�、糖尿病等）、門(mén)診大病都已得到全面保障，門(mén)診醫(yī)保待遇將逐步取代個(gè)人賬戶的功能。所以，我市有條件先行先試改革個(gè)人賬戶。對(duì)于一檔參保人，明年起個(gè)人賬戶不再發(fā)放，里面的錢(qián)仍可繼續(xù)在兩定機(jī)構(gòu)消費(fèi)，直到用完為止。
提升居民獲得感
“希望佛山通過(guò)本次改革牽引并帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)改的整體進(jìn)程，為佛山乃至全國(guó)其他城市下一階段的醫(yī)改深化改革發(fā)揮示范與帶動(dòng)作用�！敝袊�(guó)社會(huì)保障學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員、中山大學(xué)教授、博導(dǎo)申曙光認(rèn)為，佛山的基本醫(yī)保一體化改革將大大提升參保人的醫(yī)療保障獲得感，對(duì)佛山的醫(yī)保發(fā)展具有重要意義，具體可概括為“三個(gè)提升”。
第一，提升了所有參保對(duì)象的醫(yī)保待遇，靈活地調(diào)動(dòng)可運(yùn)用的醫(yī)療資源，對(duì)有效解決看病難、看病貴問(wèn)題有積極意義。第二，當(dāng)前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保待遇水平，很大程度影響了城鄉(xiāng)居民的有效醫(yī)療需求。這項(xiàng)改革提高醫(yī)保制度的公平性，使所有市民公平有效地獲得“基礎(chǔ)+大病”的同等醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益的公平享有。第三，提升醫(yī)�；鸬倪\(yùn)行效益與醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展能力。
上一篇：深圳:支付寶社保查詢(xún)新方式 試水醫(yī)保移動(dòng)支付
下一篇：夫妻共同使用公積金貸款 這些事項(xiàng)需注意
|
您現(xiàn)在的位置：
中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系網(wǎng) >行業(yè)新聞
