兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　日前，十二屆全國人大常委會第二十五次會議審議通過了《關(guān)于授權(quán)國務(wù)院在河北邯鄲市等12個生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)城市行政區(qū)域暫時調(diào)整實(shí)施中華人民共和國社會保險法有關(guān)規(guī)定的決定（草案）》（以下簡稱《草案》）。

　　生育和基本醫(yī)療保險合并，會對我們帶來什么？日前小編歸納整理了部分專家及媒體觀點(diǎn)，對相關(guān)政策進(jìn)行了梳理、解讀。

　　◆政策出臺過程

　　“五險一金”是我國社保體系的重要組成部分，主要包括養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育保險，以及住房公積金。本次《草案》提及擬試行合并至基本醫(yī)療保險中的生育保險是完全由單位繳納、保證職工享受相關(guān)待遇的社會保險種類。

　　近年來，國家多次提出將通過階段性降低社保費(fèi)率來降低企業(yè)、個人繳納負(fù)擔(dān)。公開資料顯示，各種保險中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例較高，也

　　是涉及面、改革影響較廣的險種，而其余三種保險就成為了國家為企業(yè)減輕社保負(fù)擔(dān)的主要切入口。

　　去年7月，人社部、財政部聯(lián)合發(fā)文決定自當(dāng)年10月1日起適當(dāng)降低生育保險費(fèi)率。根據(jù)規(guī)定，生育保險基金累計結(jié)余超過9個月的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將生育保險基金費(fèi)率調(diào)整到用人單位職工工資總額的0.5%以內(nèi)，具體費(fèi)率按照“以支定收、收支平衡”的原則，根據(jù)近年來生育保險基金的收支和結(jié)余情況確定。當(dāng)時，有業(yè)內(nèi)機(jī)構(gòu)初步測算稱，該項費(fèi)率的調(diào)整可為全國企業(yè)每年減輕負(fù)擔(dān)120億元。

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　今年4月，人社部進(jìn)一步發(fā)布《關(guān)于階段性降低社會保險費(fèi)率的通知》，再次向各地強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)貫徹落實(shí)上述政策規(guī)定。值得注意的是，當(dāng)時在通知中，人社部就已透露，“生育和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施工作將待國務(wù)院制定出臺相關(guān)規(guī)定后統(tǒng)一組織實(shí)施。”10月份，國務(wù)院原則同意《生育保險和基本醫(yī)療保險合并實(shí)施試點(diǎn)方案》。

　　目前，我市城鄉(xiāng)一體化醫(yī)保制度各項工作走在全省前列，已率先具備了社保改革的基礎(chǔ)，這也是我市名列全國12個試點(diǎn)城市之一的主要原因。

　　試點(diǎn)改革總體來說思路為：保留險種、保障待遇、統(tǒng)一管理、降低成本。試點(diǎn)實(shí)施期限為兩年。對實(shí)踐證明可行的，修改完善有關(guān)法律規(guī)定；對實(shí)踐證明不宜調(diào)整的，恢復(fù)施行有關(guān)法律規(guī)定。

　　生育保險和職工基本醫(yī)療保險在醫(yī)療服務(wù)項目上有共同之處，特別是在醫(yī)療待遇支付上有很大共性，管理服務(wù)基本一致，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，統(tǒng)一的藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施范圍，使用同一信息系統(tǒng)平臺。

　　將兩項保險合并實(shí)施符合社會保險一體化運(yùn)行的要求，有利于提升社會保險基金互濟(jì)能力，更好地增強(qiáng)生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運(yùn)行成本，是

　　推進(jìn)建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度的一項改革嘗試。

　　兩險合并給將我們帶來什么影響？

　　目前，生育保險費(fèi)用由用人單位繳納，個人不用繳納。通過合并實(shí)施，將使征繳面較窄的生育保險迅速擴(kuò)容，農(nóng)民工、靈活就業(yè)等人群將直接受益。合并實(shí)施后，生育保障將成為醫(yī)保制度的一個組成部分，參加了醫(yī)保自然就獲得了生育保障的相關(guān)權(quán)利。

　　生育生產(chǎn)過程中，女職工的住院生產(chǎn)費(fèi)用一般由醫(yī)�；�金實(shí)時結(jié)算，但產(chǎn)前檢查費(fèi)用需要等生產(chǎn)之后由生育保險基金單獨(dú)報銷結(jié)算。生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用。兩險合并，可以有效化解生育保險與基本醫(yī)療保險有交叉的情況，可以給參保人帶來便利，比如報銷時會更加便捷。

　　如果生育險也參照醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，可報銷金額將會增加。目前，我市備案職工分娩、流（引）產(chǎn)費(fèi)用定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為順產(chǎn)3000元、剖腹產(chǎn)4000元。如按醫(yī)院順產(chǎn)產(chǎn)檢費(fèi)用5000元計算，個人將負(fù)擔(dān)2000元，如果按現(xiàn)行醫(yī)療報銷的標(biāo)準(zhǔn)，符合政策規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，按報銷比例最低的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%計算（甲類超限金額和乙類自負(fù)5%忽略不計），扣除首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)900元，也能報銷3608元，個人只需負(fù)擔(dān)1392元。

　　目前，我市生育保險企業(yè)繳費(fèi)率為0.5%，黨政機(jī)關(guān)事業(yè)單位為0.4%。調(diào)整之后企業(yè)生育保險有望節(jié)省。假設(shè)一個有200名員工的企業(yè)，員工的平均工資為3000元/月，那么一個月可以少繳3000×200×0.5%=3000元，一年就可以節(jié)省3.6萬元，每個月企業(yè)將會有更多的資金投入經(jīng)營活動。

　　除了生育醫(yī)療費(fèi)用的支付外，生育保險還承擔(dān)著一項重要的功能，就是支付生育津貼，即支付參保人在產(chǎn)假期間的基本工資。目前，社會普遍聚焦兩險合并后是否會“取消生育津貼”。對此，有媒體評論員認(rèn)為，一旦

　　將生育保險納入醫(yī)療保險制度中，應(yīng)保證報銷方式實(shí)現(xiàn)無縫隙對接，保證原生育保險的作用能夠完全實(shí)現(xiàn)。

　　◆現(xiàn)行待遇標(biāo)準(zhǔn)

　　目前，我市市本級符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)定額補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為：懷孕6個月以上分娩或終止妊娠的，順產(chǎn)3000元，剖腹產(chǎn)4000元。

　　產(chǎn)假規(guī)定：女職工懷孕滿六個月以上分娩或終止妊娠的，產(chǎn)假為158天(其中產(chǎn)前休假15天)；難產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天；女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。

　　女職工產(chǎn)假期間生育津貼計算：以職工生育時本人上年度實(shí)際月平均繳費(fèi)基數(shù)除以30再乘以產(chǎn)假天數(shù)計算(黨政機(jī)關(guān)和全額撥付的事業(yè)單位除外)。

　　市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在試點(diǎn)方案正式出臺前，我市生育保險的報銷比例、繳納費(fèi)率等標(biāo)準(zhǔn)仍按原政策繼續(xù)執(zhí)行。

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