最全五險(xiǎn)相關(guān)知識(shí)！你想知道的，這里都有答案！

　　社保和我們的生活息息相關(guān)，可是有很多人總存著一些誤解，今天小編為大家普及一些關(guān)于社保的常見問題，希望能解決你的疑問！

　　1、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳滿15年就可以退休？

　　答：不正確

　　并非繳滿15年的養(yǎng)老保險(xiǎn)就可以退休，而是要滿足退休年齡。以男性職工為例，一般而言，不到60歲，即使已經(jīng)繳了20年養(yǎng)老險(xiǎn)，也暫不能退休。

　　2、養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)滿15年就不用再繳納？

　　答：不正確

　　“養(yǎng)老保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿15年”是辦理退休并享受按月領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇的必要條件之一。

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，若按月領(lǐng)取養(yǎng)老金需同時(shí)滿足：

　�、倮塾�(jì)繳費(fèi)滿15年；

　�、谶_(dá)到法定退休年齡。所以員工必須得等到法定退休年齡才能申領(lǐng)養(yǎng)老金待遇。

　　3、退休了就能領(lǐng)取養(yǎng)老金？

　　答：不準(zhǔn)確

　　一般要繳滿15年，退休時(shí)才能終生享受養(yǎng)老金。《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)不足15年的，可以繳費(fèi)至滿15年，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。

　　所以，想退休時(shí)就能拿養(yǎng)老金，務(wù)必在自己退休前十五年就開始繳費(fèi)。

　　4、到達(dá)退休年齡時(shí)，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不滿15年怎么辦？

　　答：有三種辦法

　　（1）允許延長繳費(fèi)至15年

　　參保人員達(dá)到法定退休年齡后，若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)不足15年，可以按照國家有關(guān)規(guī)定在待遇領(lǐng)取地延長繳費(fèi)至滿15年（其中社會(huì)保險(xiǎn)法實(shí)施前參保，延長繳費(fèi)5年后仍不足15年的，可以一次性繳費(fèi)至滿15年）。

　　（2）延長繳費(fèi)未滿15年可轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)

　　若延長繳費(fèi)后其城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限仍未滿15年，也可以申請(qǐng)從城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　　（3）可書面申請(qǐng)終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系

　　個(gè)人可以書面申請(qǐng)終止職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。社保機(jī)構(gòu)按照程序，經(jīng)本人書面確認(rèn)后，終止其職工養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，并將個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性支付給本人。

　　5、如何辦理職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)？

　　答：2009年底，國家制定了《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（國辦發(fā)〔2009〕66號(hào)）及一系列配套政策，明確了養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)的政策及經(jīng)辦操作流程。

　　參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按下列規(guī)定辦理：

　　（一）參保人員返回戶籍所在地（指省、自治區(qū)、直轄市，下同）就業(yè)參保的，戶籍所在地的相關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　�。ǘ�）參保人員未返回戶籍所在地就業(yè)參保的，由新參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。但對(duì)男性年滿50周歲和女性年滿40周歲的，應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，同時(shí)在新參保地建立臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶，記錄單位和個(gè)人全部繳費(fèi)。參保人員再次跨省流動(dòng)就業(yè)或在新參保地達(dá)到待遇領(lǐng)取條件時(shí)，將臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶中的全部繳費(fèi)本息，轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。

　�。ㄈ�）參保人員經(jīng)縣級(jí)以上黨委組織部門、人力資源社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)調(diào)動(dòng)，且與調(diào)入單位建立勞動(dòng)關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，不受以上年齡規(guī)定限制，應(yīng)在調(diào)入地及時(shí)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

　　參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)的，由原參保所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具參保繳費(fèi)憑證，其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系應(yīng)隨同轉(zhuǎn)移到新參保地，按下列程序辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)：

　　（一）參保人員在新就業(yè)地按規(guī)定建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和繳費(fèi)后，由用人單位向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的書面申請(qǐng)。

　�。ǘ�）新參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在15個(gè)工作日內(nèi)，審核轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)，對(duì)符合條件的，向參保人員發(fā)出同意接收函，并提供相關(guān)信息；對(duì)不符合轉(zhuǎn)移接續(xù)條件的，作出書面說明。

　　（三）原基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在接到同意接收函的15個(gè)工作日內(nèi)，辦理好轉(zhuǎn)移接續(xù)的各項(xiàng)手續(xù)。

　�。ㄋ模┬聟⒈５厣绫＝�(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到參保人員原基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系和資金后，應(yīng)在15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)有關(guān)手續(xù)，及時(shí)通知用人單位或參保人員。

　　不過具體的辦理程序，還請(qǐng)您咨詢當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　6、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的時(shí)候，基金會(huì)跟著人走么？

　　答：參保人員跨省流動(dòng)就業(yè)轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系時(shí)，按下列方法計(jì)算轉(zhuǎn)移資金：

　�。ㄒ唬﹤�(gè)人賬戶儲(chǔ)存額：1998年1月1日之前按個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)本息計(jì)算轉(zhuǎn)移，1998年1月1日后按計(jì)入個(gè)人賬戶的全部儲(chǔ)存額計(jì)算轉(zhuǎn)移。

　�。ǘ�）統(tǒng)籌基金（單位繳費(fèi)）：以本人1998年1月1日后各年度實(shí)際繳費(fèi)工資為基數(shù)，按12%的總和轉(zhuǎn)移，參保繳費(fèi)不足1年的，按實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算轉(zhuǎn)移。

　　7、異地轉(zhuǎn)移接續(xù)后，到了退休年齡，去哪里領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇呢？

　　答：分為以下幾種情況。

　�。ㄒ唬┗�本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系在戶籍所在地的，由戶籍所在地負(fù)責(zé)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　�。ǘ�）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，而在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地累計(jì)繳費(fèi)年限滿10年的，在該地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受當(dāng)?shù)鼗�本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　　（三）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，且在其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系所在地累計(jì)繳費(fèi)年限不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)回上一個(gè)繳費(fèi)年限滿10年的原參保地辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　　（四）基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不在戶籍所在地，且在每個(gè)參保地的累計(jì)繳費(fèi)年限均不滿10年的，將其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系及相應(yīng)資金歸集到戶籍所在地，由戶籍所在地按規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

　　參保人員轉(zhuǎn)移接續(xù)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系后，符合待遇領(lǐng)取條件的，以本人各年度繳費(fèi)工資、繳費(fèi)年限和待遇領(lǐng)取地對(duì)應(yīng)的各年度在崗職工平均工資計(jì)算其基本養(yǎng)老金。

　　8、農(nóng)民工參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)相關(guān)的政策是什么樣的？

　　答：農(nóng)民工中斷就業(yè)或返鄉(xiāng)沒有繼續(xù)繳費(fèi)的，由原參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)保留其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系，保存其全部參保繳費(fèi)記錄及個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額繼續(xù)按規(guī)定計(jì)息。

　　農(nóng)民工返回城鎮(zhèn)就業(yè)并繼續(xù)參保繳費(fèi)的，無論其回到原參保地就業(yè)還是到其他城鎮(zhèn)就業(yè)，均按前述規(guī)定累計(jì)計(jì)算其繳費(fèi)年限，合并計(jì)算其個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額，符合待遇領(lǐng)取條件的，與城鎮(zhèn)職工同樣享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇；

　　農(nóng)民工不再返回城鎮(zhèn)就業(yè)的，其在城鎮(zhèn)參保繳費(fèi)記錄及個(gè)人賬戶全部有效，并根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際情況，或在其達(dá)到規(guī)定領(lǐng)取條件時(shí)享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，或轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)。

　　9、醫(yī)保斷繳會(huì)清零嗎？

　　答：以廣州市為例，目前廣州市醫(yī)藥的繳費(fèi)歷史是累計(jì)計(jì)算的，參保人員停止繳費(fèi)并不會(huì)導(dǎo)致繳費(fèi)歷史清零，但是斷繳影響會(huì)有很多，如：

　　①停止繳費(fèi)次月，停止享受職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

　�、谕獾貞艏�人員積分制入戶入學(xué)、購房買車等都與醫(yī)保繳費(fèi)年限息息相關(guān)

　�、坶L遠(yuǎn)說，參保人達(dá)到法定退休年齡需繳滿最低年限才能享受退休醫(yī)保待遇。

　　10、異地就醫(yī)直接結(jié)算怎么辦？

　　答：①先備案，參保人員跨省就醫(yī)之前需要在參保地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行備案。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采集必要的信息。

　�、谶x定點(diǎn)，從公布名單中選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人員可登陸人社部社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)查詢系統(tǒng)查詢可供選擇直接結(jié)算的“全國異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”。

　�、鄢挚ň歪t(yī)，就醫(yī)人員就醫(yī)時(shí)一定要帶上社�？ǎ�它是異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的唯一憑證。

　　11、失業(yè)就可以領(lǐng)失業(yè)險(xiǎn)么？

　　答：并不是

　　《失業(yè)保險(xiǎn)條例》規(guī)定，領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的要求包括：

　�、侔匆�(guī)定參加失業(yè)險(xiǎn)，所在單位和本人已按規(guī)定履行繳費(fèi)義務(wù)滿一年

　�、诜且虮救艘庠钢袛嗑蜆I(yè)

　�、垡艳k理失業(yè)登記，并有求職要求

　　12、什么情況可享受工傷保險(xiǎn)待遇？

　　答：職工因工作原因受到事故傷害或者患職業(yè)病，且經(jīng)工傷認(rèn)定的，享受工傷保險(xiǎn)待遇；其中，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定喪失勞動(dòng)能力的，享受傷殘待遇。工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)簡捷、方便。

　　13、哪些情形應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷？

　　答：①工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害。

　�、诠ぷ鲿r(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到事故傷害。

　　③在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的。

　�、芑悸殬I(yè)病。

　�、萆舷掳嗤局�，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的。

　�、抟蚬ね獬銎陂g，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的。

　�、叻�律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

　　14、職業(yè)病算工傷嗎？

　　答：算工傷！

　　《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條明確規(guī)定，職工患有“患職業(yè)病”情況的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

　�。�1）什么是職業(yè)病？

　　職業(yè)病是指《職業(yè)病防治法》明文規(guī)定的企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織等用人單位的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

　　按照我國2013頒布的《職業(yè)病分類和目錄》，目前國家法定職業(yè)病包括10類132種。職業(yè)病診斷必須由經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。勞動(dòng)者的職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史和工作場所職業(yè)病危害因素情況、臨床表現(xiàn)等都是職業(yè)病診斷的依據(jù)。

　　（2）不同時(shí)段，患職業(yè)病怎么處理？

　�、僭趰忞A段

　　《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，職工按照《職業(yè)病防治法》規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，依法享受工傷保險(xiǎn)待遇。

　　用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，爭取工傷權(quán)益。

　�、陔x職或退休、退職前

　　用人單位對(duì)接觸職業(yè)危害作業(yè)的職工，在終止、解除勞動(dòng)合同時(shí)或者辦理退休、退職手續(xù)前，應(yīng)進(jìn)行職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知職工。被確診患有職業(yè)病的，應(yīng)辦理工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇核定手續(xù)，并按規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇。山東省等一些省市還特別規(guī)定，職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上加發(fā)50%。

　�、垭x崗或退休后

　　《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于執(zhí)行〈工傷保險(xiǎn)條例〉若干問題的意見》第八條規(guī)定：

　　曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或鑒定為職業(yè)病的符合下列條件的人員，可以自診斷、鑒定為職業(yè)病之日起一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定：

　�。ㄒ唬┺k理退休手續(xù)后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的退休人員；

　　（二）勞動(dòng)或聘用合同期滿后或者本人提出而解除勞動(dòng)或聘用合同后，未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員。

　　經(jīng)工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定，前款第（一）項(xiàng)人員符合領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金條件的，按就高原則以本人退休前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資或者確診職業(yè)病前12個(gè)月的月平均養(yǎng)老金為基數(shù)計(jì)發(fā)。前款第（二）項(xiàng)人員被鑒定為一級(jí)至十級(jí)傷殘、按《條例》規(guī)定應(yīng)以本人工資作為基數(shù)享受相關(guān)待遇的，按本人終止或者解除勞動(dòng)、聘用合同前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

　　按照《意見》第八條規(guī)定被認(rèn)定為工傷的職業(yè)病人員，職業(yè)病診斷證明書（或職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間依法為其繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，按《條例》的規(guī)定，分別由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇；未依法為該職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，由用人單位按照《條例》規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付待遇。

　　（3）職業(yè)病職工還享有哪些權(quán)益？

　　為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害，我國制定了包括《職業(yè)病防治法》在內(nèi)的一系列法律法規(guī)和防治政策。職工和用人單位應(yīng)該加強(qiáng)了解，認(rèn)真遵守，依法執(zhí)行。用人單位應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)過程中的防護(hù)與管理，保護(hù)勞動(dòng)者健康及其相關(guān)權(quán)益。

　　職業(yè)病病人除依法享有工傷保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償權(quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。用人單位已經(jīng)不存在或者無法確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的職業(yè)病病人，還可以向地方人民政府民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助和生活等方面的救助。

　　15、因工外出，為何工傷認(rèn)定不一樣？

　　答：《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)規(guī)定，職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。

　�。�1）名詞解釋

　　“因工外出”：是指職工不在本單位的工作范圍內(nèi)，由于工作需要被領(lǐng)導(dǎo)指派到本單位以外工作，或者為了更好地完成工作，自己到本單位以外從事與本職工作有關(guān)的工作。

　　“由于工作原因受到傷害”：是指由于工作原因直接或間接造成的傷害，包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害。

　　“發(fā)生事故下落不明”：是指因遭受安全事故、意外事故或者自然災(zāi)害等各種形式的事故而失去任何音訊、職工處于生死不確定的情形。

　�。�2）“因工外出”認(rèn)定

　　實(shí)踐中，即便都是“因工外出”，案情略有差異，結(jié)果就可能不同。

　　工傷保險(xiǎn)部門工作人員在對(duì)這類案件作出認(rèn)定時(shí)，需要一雙“火眼金睛”。

　　①因工外出的區(qū)域“遠(yuǎn)近有別”

　　因工外出的“外出”包括兩層含義：

　　一是指職工到本單位以外，但是還在本地范圍內(nèi)；

　　二是指職工不僅離開了本單位，并且到外地去了。

　　在第一種情況下，職工可以是受用人單位或領(lǐng)導(dǎo)指派，也可以是根據(jù)工作崗位性質(zhì)要求或因職責(zé)需要自行到工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)活動(dòng)。

　　在第二種情況下，職工必須是受用人單位或領(lǐng)導(dǎo)指派的情形，如有會(huì)議通知、派工單等。

　　②因工外出的活動(dòng)“公私有別”

　　根據(jù)人社部和最高人民法院的有關(guān)規(guī)定，下列情形均屬因工外出期間的活動(dòng)：

　　（一）職工受用人單位指派或者因工作需要在工作場所以外從事與工作職責(zé)有關(guān)的活動(dòng)；

　�。ǘ�）職工受用人單位指派外出學(xué)習(xí)或者開會(huì)等；

　　（三）職工因工作需要的其他外出活動(dòng)。

　　職工因工外出期間，由于工作原因受到傷害，才可以認(rèn)定工傷。這里的工作原因包括直接工作原因和間接工作原因。間接工作原因是指因工外出期間為解決必須的生理需要而受傷。

　　職工因工外出期間從事與工作或者與用人單位指派外出學(xué)習(xí)、開會(huì)無關(guān)的個(gè)人活動(dòng)受傷，如在辦私事，自行從事的餐飲、旅游觀光、休閑娛樂等活動(dòng)中受傷，不能認(rèn)定為工傷。

　�、垡蚬ね獬龅臅r(shí)間“長短有別”

　　一般情況下，因工外出期間應(yīng)看作一個(gè)連續(xù)的整體。

　　值得注意的是，《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第（五）項(xiàng)的規(guī)定，僅適用于短期因工外出的情形。

　　有些單位有職工長期外派，甚至長期境外工作的情況，不能機(jī)械地套用因工外出條款。

　　對(duì)此人社部關(guān)于執(zhí)行《工傷保險(xiǎn)條例》若干問題意見（二）規(guī)定，職工因工作原因駐外，有固定的住所、有明確的作息時(shí)間，工傷認(rèn)定時(shí)按照在駐在地當(dāng)?shù)卣�常工作的情形處理�?/p>

　　也就是說要按當(dāng)?shù)卣�常工作制度、正常上下班等情況分別認(rèn)定，不能直接適用“因工外出期間”的規(guī)定。

　　④特別注意

　　因工外出適用“工作原因”推定原則。

　　因工外出期間情況特殊、情形復(fù)雜，沒有證據(jù)否定職工因工外出期間受到的傷害與工作之間有必然聯(lián)系的，在排除其他非工作原因后，應(yīng)該認(rèn)定為工作原因。

　　這樣規(guī)定是為了更好地保護(hù)因工外出職工的合法權(quán)益。

　　16、哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付？

　　答：因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付：

　�。ㄒ唬┲委煿�傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；

　�。ǘ�）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

　�。ㄈ�）到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；

　�。ㄋ模┌惭b配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；

　�。ㄎ澹┥�活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；

　�。�六）一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；

　�。ㄆ撸┙K止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；

　　（八）因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；

　　（九）勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

　　17、什么情況工傷保險(xiǎn)基金可先行支付？

　　答：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。

　　從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依法追償。

　　由于第三人的原因造成工傷，第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無法確定第三人的，由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。工傷保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

　　18、男職工也有生育險(xiǎn)嗎？

　　答：參加

　　生育保險(xiǎn)是由企業(yè)繳納，員工不繳納，但是無論男女都需要繳，男職工的未就業(yè)的配偶，也可以享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，所需資金從生育保險(xiǎn)資金中支付。

　　19、生育險(xiǎn)如何報(bào)銷？

　　答：因懷孕生育而花費(fèi)的產(chǎn)檢費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)等都可以通過生育保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，但支付方式各有不同。

　�、籴槍�(duì)懷孕期間的產(chǎn)檢費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金采取限額支付

　　每次產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷限額標(biāo)準(zhǔn)從330元至1400元不等。產(chǎn)檢費(fèi)在限額內(nèi)的，按實(shí)際支出報(bào)銷，超過限額標(biāo)準(zhǔn)的按限額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

　�、卺槍�(duì)住院分娩期間產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、住院費(fèi)用、藥費(fèi)等，生育保險(xiǎn)基金采取定額支付

　　1）產(chǎn)婦自然分娩，可定額報(bào)銷3000元

　　2）人工干預(yù)分娩，可定額報(bào)銷3300元

　　3）如果產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，可定額報(bào)銷4400元

　　4）如果是雙胞胎或多胞胎，每增加一胎，定額支付標(biāo)準(zhǔn)在原基礎(chǔ)上上調(diào)10%。

　�、郯错�(xiàng)目報(bào)銷

　　針對(duì)住院分泌過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及住院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，生育保險(xiǎn)基金予以全額報(bào)銷。

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