職工醫(yī)保賬戶大變化！個人賬戶將可給家屬使用！

　　4月7日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍。

　　具體來看，職工醫(yī)保主要有4個方面的變化

　　1、更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷

　　會議指出，我國新一輪醫(yī)改建立了世界上規(guī)模最大、惠及十多億人的基本醫(yī)保網(wǎng)，對減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、緩解看病貴發(fā)揮了重要作用。

　　近年來，又將涉及眾多患者的高血壓、糖尿病等門診慢特病納入醫(yī)保報銷。下一步要深化醫(yī)改，增強(qiáng)職工基本醫(yī)�；ブ�共濟(jì)保障功能，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

　　會議確定，逐步將部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

　　此前，基本醫(yī)保制度是以保住院為重心，2019年職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例達(dá)到80%以上，但是門診保障比較薄弱，大部分門診費(fèi)用主要通過個人賬戶來支付。但個人賬戶的錢比較少，有些常見病費(fèi)用很高，單靠個人賬戶無法支付。

　　因此，將更多門診費(fèi)用納入醫(yī)保報銷，有助于減輕參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　2、單位繳費(fèi)不再計入個人賬戶

　　會議確定，改進(jìn)個人賬戶計入辦法——

　　■在職職工個人繳費(fèi)仍計入本人個人賬戶，單位繳費(fèi)全部計入統(tǒng)籌基金。

　　■退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

　　改革前，醫(yī)保個人繳費(fèi)的全部和單位繳費(fèi)的30%計入個人賬戶。而改革后，對于在職職工來說，單位繳費(fèi)部分全部計入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶，個人賬戶只有個人繳費(fèi)劃入了。

　　如此一來，進(jìn)入到個人賬戶的錢就變少了，那這一部分錢用到哪里了呢？

　　國家醫(yī)保局2020年8月發(fā)布的《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(征求意見稿)》曾指出，調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟(jì)保障，提高門診待遇。

　　取消單位繳費(fèi)劃轉(zhuǎn)個人賬戶部分，意味著醫(yī)保基金社會統(tǒng)籌部分加大，增強(qiáng)了健康人向患病者的共濟(jì)，對于健康者來說，日后自己生病也可獲得來自社會成員之間更多的共濟(jì)。

　　3、個人賬戶可以給家屬用了

　　會議確定，拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費(fèi)。

　　個人賬戶可以給家人用，這意味著，進(jìn)入到個人賬戶的錢變少了，但是個人賬戶使用范圍擴(kuò)大了。

　　之前，個人賬戶只能支付職工本人的醫(yī)療費(fèi)用，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負(fù)擔(dān)沉重。改革后，將擴(kuò)大到可以支付職工配偶、父母、子女的個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。

　　4、加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理

　　會議確定，加強(qiáng)醫(yī)�；�金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

　　醫(yī)�；�金是老百姓的看病錢、救命錢，有人卻把醫(yī)�；�金看成“唐僧肉”，想方設(shè)法從中“滴漏滲透”，騙取醫(yī)保基金。

　　數(shù)據(jù)顯示，2020年，60余萬家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被檢查，40余萬家違法違規(guī)違約定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被處理，223.1億元醫(yī)保基金被追回。一半以上的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)曾在不同程度上存在基金使用問題。

　　隨著加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，騙保等違法違規(guī)行為將受到更大力度的“強(qiáng)監(jiān)管”。

　　2021年政府工作報告提出，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步將門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報銷。根據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于落實(shí)〈政府工作報告〉重點(diǎn)工作分工的意見》，此項工作由國家醫(yī)保局牽頭，財政部等按職責(zé)分工負(fù)責(zé)，5月底前出臺相關(guān)政策，年內(nèi)持續(xù)推進(jìn)。

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