關(guān)于執(zhí)行《上海市工傷保險實施辦法》若干問題的意見與政策解答

　　為更好地貫徹執(zhí)行《上海市工傷保險實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），妥善解決實際工作中的問題，進(jìn)一步保障用人單位和從業(yè)人員的工傷保險權(quán)益，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

　　一、用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。從業(yè)人員在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地所在區(qū)的人力資源和社會保障局受理工傷認(rèn)定申請。

　　“生產(chǎn)經(jīng)營地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對固定工作場所的，該工作場所可視為生產(chǎn)經(jīng)營地。

　　用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地涉及本市兩個及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會保障局對受理管轄有爭議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報請市人力資源社會保障局指定管轄。

　　二、從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認(rèn)定申請期限的起算時點；該職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷后，再次提出工傷認(rèn)定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。

　　三、從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為視同工傷的，與用人單位解除或者終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止；因同一部位舊傷復(fù)發(fā)再次提出工傷認(rèn)定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。

　　四、工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員負(fù)傷前12個月的平均工資收入；工傷人員負(fù)傷前工作不滿12個月的，按照實際工作月數(shù)計算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　五、停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。

　　停工留薪期滿12個月，工傷人員因傷情嚴(yán)重或者情況特殊、要求延長停工留薪期的，應(yīng)當(dāng)在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。用人單位對延長停工留薪期有異議的，應(yīng)當(dāng)在收到書面申請之日起7日內(nèi)，向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期確認(rèn)申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理延長停工留薪期申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認(rèn)意見。

　　用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出確認(rèn)申請的，視作同意延長停工留薪期。

　　六、工傷人員尚在停工留薪期內(nèi)或者勞動能力鑒定結(jié)論尚未作出的，用人單位不得與其解除或者終止勞動人事關(guān)系。

　　工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會保險事業(yè)管理中心申請因工死亡待遇。市社會保險事業(yè)管理中心在受理審核過程中，可交由作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會，就工傷人員是否因工傷導(dǎo)致死亡提供相關(guān)專業(yè)意見。

　　七、工傷人員在作出勞動能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復(fù)發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費，由市社會保險事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對工傷復(fù)發(fā)事實發(fā)生爭議的，可向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理工傷復(fù)發(fā)申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認(rèn)意見。

　　八、工傷人員與用人單位依法解除或者終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止，區(qū)勞動能力鑒定委員會不再受理工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)和勞動能力復(fù)查鑒定申請。

　　九、因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來源，符合下列情形之一時，可按照《實施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：

　�。ㄒ唬┮蚬に劳鋈藛T的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動能力的；

　�。ǘ�）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　�。ㄈ�）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　�。ㄋ模┮蚬に劳鋈藛T的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；

　�。ㄎ澹┮蚬に劳鋈藛T的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；

　�。�六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。

　　十、《實施辦法》第十七條規(guī)定“用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請的，在此期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用，由該用人單位負(fù)擔(dān)”。上述“有關(guān)費用”按照在用人單位提出工傷認(rèn)定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費及供養(yǎng)親屬撫恤金執(zhí)行。

　　十一、傷殘五級至十級工傷人員到達(dá)法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動人事關(guān)系后，由工傷保險基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。

　　工傷人員到達(dá)法定退休年齡尚未完成勞動能力鑒定的，繼續(xù)按照《實施辦法》規(guī)定享受工傷保險待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動能力鑒定結(jié)論作出后，工傷保險待遇按照《實施辦法》和前款規(guī)定處理。

　　十二、用人單位應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，從業(yè)人員工傷保險關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)起生效。

　　用人單位未參加工傷保險或者未按規(guī)定繳納工傷保險費期間，從業(yè)人員發(fā)生工傷的，由用人單位按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護(hù)理費、一級至四級傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或者終止勞動人事關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。

　　用人單位未足額繳納工傷保險費導(dǎo)致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔(dān)工傷保險待遇補差責(zé)任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后用人單位依法調(diào)整繳費工資并補足工傷保險費的，新發(fā)生的一級至四級傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按照調(diào)整后的繳費工資計發(fā)。

　　十三、勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險浮動費率責(zé)任。

　　十四、用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業(yè)管理中心辦理工傷保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險責(zé)任。

　　十五、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取工傷保險待遇的，按照《中華人民共和國社會保險法》《工傷保險條例》《實施辦法》等規(guī)定依法進(jìn)行處理。

　　十六、本意見自2023年12月1日起執(zhí)行，有效期至2028年11月30日。今后國家和本市有新政策規(guī)定的，從其規(guī)定。

　　《關(guān)于執(zhí)行〈上海市工傷保險實施辦法〉若干問題的意見》政策問答

　　1.用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，從業(yè)人員工傷認(rèn)定申請受理管轄如何確定？

　　答：用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，應(yīng)當(dāng)在參保地進(jìn)行工傷認(rèn)定。從業(yè)人員在注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險，且用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地在本市行政區(qū)域內(nèi)的，由生產(chǎn)經(jīng)營地所在區(qū)的人力資源和社會保障局受理工傷認(rèn)定申請。

　　“生產(chǎn)經(jīng)營地”是指用人單位具體生產(chǎn)、經(jīng)營、辦公所在地；從業(yè)人員存在相對固定工作場所的，該工作場所可視為生產(chǎn)經(jīng)營地。

　　用人單位生產(chǎn)經(jīng)營地涉及本市兩個及以上行政區(qū)，區(qū)人力資源和社會保障局對受理管轄有爭議的，應(yīng)當(dāng)協(xié)商處理；協(xié)商不成的，可報請市人力資源社會保障局指定管轄。

　　2.職業(yè)病人員、革命傷殘軍人工傷認(rèn)定申請能否重復(fù)受理？

　　答：從業(yè)人員因病情變化被多次診斷、鑒定為同一職業(yè)病的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定之日作為工傷認(rèn)定申請期限的起算時點；該職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷后，再次提出工傷認(rèn)定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。

　　從業(yè)人員原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)被認(rèn)定為視同工傷的，與用人單位解除或終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止；因同一部位舊傷復(fù)發(fā)再次提出工傷認(rèn)定申請的，區(qū)人力資源和社會保障局不再受理。

　　3.工傷人員停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇如何確定？

　　答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)的原工資福利待遇由用人單位按月支付，標(biāo)準(zhǔn)為工傷人員負(fù)傷前12個月的平均工資收入；工傷人員負(fù)傷前工作不滿12個月的，按照實際工作月數(shù)計算平均工資收入。停工留薪期的原工資福利待遇不得低于本市職工最低月工資標(biāo)準(zhǔn)。

　　4.工傷人員停工留薪期如何確定？

　　答：停工留薪期一般不超過12個月，具體期限根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)出具的傷病情診斷意見確定。

　　工傷人員停工留薪期滿12個月，因傷情嚴(yán)重或者情況特殊、要求延長停工留薪期的，應(yīng)當(dāng)在停工留薪期滿前15日內(nèi)向用人單位提出書面申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。

　　用人單位對延長停工留薪期有異議的，應(yīng)當(dāng)在收到書面申請之日起7日內(nèi)，向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出延長停工留薪期確認(rèn)申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。

　　區(qū)勞動能力鑒定委員會受理延長停工留薪期申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認(rèn)意見。

　　用人單位未在規(guī)定時間內(nèi)提出確認(rèn)申請的，視作同意延長停工留薪期。

　　5.工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，如何申請工傷保險待遇？

　　答：工傷人員在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬可按規(guī)定向市社會保險事業(yè)管理中心申請因工死亡待遇。

　　市社會保險事業(yè)管理中心在受理審核過程中，可交由作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會，就工傷人員是否因工傷死亡提供相關(guān)專業(yè)意見。

　　6.工傷人員如何申請工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)？

　　答：工傷人員在作出勞動能力鑒定結(jié)論后，原傷殘部位復(fù)發(fā)治療所發(fā)生的醫(yī)療費，由市社會保險事業(yè)管理中心按規(guī)定審核支付。用人單位與工傷人員對工傷復(fù)發(fā)事實發(fā)生爭議的，可以向作出工傷認(rèn)定決定所在區(qū)的勞動能力鑒定委員會提出工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)申請，并提交治療工傷的相關(guān)診斷證明材料。區(qū)勞動能力鑒定委員會受理工傷復(fù)發(fā)申請后，可根據(jù)需要安排工傷人員進(jìn)行醫(yī)療檢查，并根據(jù)勞動能力鑒定專家意見作出確認(rèn)意見。

　　7.工傷人員離開用人單位后，還可以申請工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)和勞動能力復(fù)查鑒定申請嗎？

　　答：工傷保險關(guān)系依附于勞動人事關(guān)系而存在，工傷人員與用人單位依法解除或者終止勞動人事關(guān)系，按照《實施辦法》規(guī)定享受一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，工傷保險關(guān)系終止。區(qū)勞動能力鑒定委員會不再受理工傷復(fù)發(fā)確認(rèn)和勞動能力復(fù)查鑒定申請。

　　8.因工死亡人員供養(yǎng)親屬范圍是哪些？

　　答：因工死亡人員的近親屬，依靠因工死亡人員生前提供主要生活來源，符合下列情形之一時，可按照《實施辦法》規(guī)定享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇：

　�。ㄒ唬┮蚬に劳鋈藛T的近親屬經(jīng)鑒定為完全喪失勞動能力的；

　�。ǘ�）因工死亡人員的配偶、父母男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　�。ㄈ�）因工死亡人員的父母均已死亡，其祖父母、外祖父母，男年滿60周歲、女年滿55周歲的；

　�。ㄋ模┮蚬に劳鋈藛T的子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校（本科及以下，下同）就讀的；

　�。ㄎ澹┮蚬に劳鋈藛T的子女已經(jīng)死亡或者完全喪失勞動能力，其孫子女、外孫子女未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的；

　　（六）因工死亡人員的父母均已死亡或者完全喪失勞動能力，其兄弟姐妹未滿18周歲或者雖年滿18周歲但繼續(xù)在全日制院校就讀的。

　　9.用人單位未在30日內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請，應(yīng)承擔(dān)哪些工傷保險待遇？

　　答：從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的區(qū)人力資源社會保障局提出工傷認(rèn)定申請。

　　用人單位未在30日提出工傷認(rèn)定申請的，提出工傷認(rèn)定申請前發(fā)生的工傷醫(yī)療費、住院伙食補助費及供養(yǎng)親屬撫恤金應(yīng)由用人單位承擔(dān)。

　　10.到齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的工傷人員，與用人單位終止勞動人事關(guān)系可以享受哪些工傷保險待遇？

　　答：傷殘五級至十級工傷人員到達(dá)法定退休年齡不符合本市按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件，與用人單位終止勞動人事關(guān)系后，由工傷保險基金全額支付一次性工傷醫(yī)療補助金，工傷保險關(guān)系終止。

　　工傷人員到達(dá)法定退休年齡尚未完成勞動能力鑒定的，繼續(xù)按《實施辦法》規(guī)定享受工傷保險待遇至勞動能力鑒定結(jié)論作出之月；勞動能力鑒定結(jié)論作出后，按照《實施辦法》和前款規(guī)定享受相關(guān)工傷保險待遇。工傷人員拒不接受勞動能力鑒定的，用人單位和工傷保險基金按規(guī)定停止支付工傷保險待遇。

　　11.從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷后，工傷保險待遇由誰承擔(dān)？

　　答：用人單位應(yīng)當(dāng)依法參加工傷保險，從業(yè)人員工傷保險關(guān)系自用人單位為其辦理工傷保險參保登記手續(xù)起生效。

　　從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效后發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后的，由用人單位和工傷保險基金按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　從業(yè)人員工傷保險關(guān)系生效前發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由用人單位按照《實施辦法》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。

　　12.用人單位補繳工傷保險費后，從業(yè)人員發(fā)生的工傷保險待遇由誰承擔(dān)？

　　答：用人單位參加工傷保險并補繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險費、滯納金后，新發(fā)生的工傷醫(yī)療費、工傷康復(fù)費、住院伙食補助費、統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通食宿費、輔助器具配置費、生活護(hù)理費、一級至四級傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金以及解除或終止勞動人事關(guān)系時的一次性工傷醫(yī)療補助金，由工傷保險基金支付。

　　13.用人單位未足額繳費導(dǎo)致工傷人員待遇降低的，是否應(yīng)承擔(dān)補差責(zé)任？

　　答：用人單位未足額繳納工傷保險費導(dǎo)致工傷人員工傷保險待遇降低的，由用人單位承擔(dān)工傷保險待遇補差責(zé)任。從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病后，用人單位依法調(diào)整繳費工資并補足工傷保險費的，新發(fā)生的一級至四級傷殘津貼和供養(yǎng)親屬撫恤金由工傷保險基金按照調(diào)整后的繳費工資計發(fā)。

　　14.勞務(wù)派遣人員發(fā)生工傷后，工傷保險浮動費率如何考核？

　　答：勞務(wù)派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病的，由實際用工單位承擔(dān)工傷保險浮動費率責(zé)任。

　　勞務(wù)派遣單位將從業(yè)人員派遣至外商駐滬辦事處等本市不具備用工主體資格單位，被派遣人員發(fā)生事故傷害或者患職業(yè)病被認(rèn)定為工傷的，由勞務(wù)派遣單位承擔(dān)工傷保險浮動費率責(zé)任。

　　15.工傷人員哪種情況下可以轉(zhuǎn)移工傷保險關(guān)系？

　　答：用人單位因分立、合并、轉(zhuǎn)讓等原因安排工傷人員到新用人單位工作的，經(jīng)三方協(xié)商一致，可由新用人單位持變更后的勞動合同及情況說明至市社會保險事業(yè)管理中心辦理工傷保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，承繼原用人單位的工傷保險責(zé)任。

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