醫(yī)保支付方式改革是因?yàn)獒t(yī)�；�金沒錢了嗎？

　　醫(yī)保支付方式的革新舉措已在我國(guó)多數(shù)區(qū)域廣泛鋪開，引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。這項(xiàng)改革究竟如何進(jìn)行？又將如何影響每一位參保者？

　　改革的核心目的超越“成本控制”

　　有人誤解醫(yī)保支付方式改革是出于醫(yī)�；�金緊張，單純限制費(fèi)用支出。實(shí)際上，這是一種片面認(rèn)知。醫(yī)保支付方式，即醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付費(fèi)用的機(jī)制，涵蓋了多種模式，包括按項(xiàng)目、按病種、按住院日計(jì)費(fèi)等，每種方式對(duì)醫(yī)療行為有著不同的導(dǎo)向作用。當(dāng)前，我國(guó)正積極推進(jìn)DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）和DIP（按病種分值付費(fèi)）的試點(diǎn)，超過(guò)90%的統(tǒng)籌地區(qū)已投身于這兩大改革浪潮中。變革后，按項(xiàng)目付費(fèi)的比重在住院醫(yī)�；�金中降至約四分之一。重要的是，改革的終極目標(biāo)并非簡(jiǎn)化為“控費(fèi)”，而是通過(guò)激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)患者病情采取適宜的治療方案，促進(jìn)合理診療，減少過(guò)度醫(yī)療，從而更好地維護(hù)參保者的權(quán)益。支付標(biāo)準(zhǔn)也將隨經(jīng)濟(jì)、物價(jià)變化適時(shí)上調(diào)，確保醫(yī)�；�金支出持續(xù)增長(zhǎng)，增速甚至超越GDP和物價(jià)漲幅。

　　破除“住院時(shí)長(zhǎng)限制”謠言

　　針對(duì)流傳的“單次住院不得超過(guò)15天”的傳言，國(guó)家醫(yī)保局明確表示從未設(shè)定此類限制。2022年，醫(yī)保局更是發(fā)布通知，要求全面排查并廢止一切不合理的醫(yī)保限制條款，確保問題整改到位。所謂的“15天出院”現(xiàn)象，或是部分醫(yī)院為達(dá)成“平均住院日”等考核指標(biāo)而采取的粗獷管理手段。對(duì)于將支付標(biāo)準(zhǔn)均值誤解為上限，導(dǎo)致患者被迫出院、轉(zhuǎn)院或自費(fèi)住院的情況，醫(yī)保局持堅(jiān)決反對(duì)態(tài)度，并鼓勵(lì)公眾監(jiān)督舉報(bào)，確保違規(guī)行為受到嚴(yán)懲。

　　新藥新技術(shù)的保障與激勵(lì)

　　在按病種付費(fèi)模式下，新設(shè)備購(gòu)置或高價(jià)值新藥的應(yīng)用是否會(huì)造成成本負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的焦點(diǎn)。對(duì)此，醫(yī)保支付改革已預(yù)設(shè)了靈活應(yīng)對(duì)措施，例如允許符合標(biāo)準(zhǔn)的新藥新技術(shù)實(shí)施“除外支付”，以及對(duì)超出平均費(fèi)用的重癥病例實(shí)行“特例審議”，確保這些情況能按照實(shí)際花費(fèi)結(jié)算。醫(yī)保局承認(rèn)醫(yī)療實(shí)踐的復(fù)雜性與技術(shù)的快速發(fā)展，正構(gòu)建一個(gè)動(dòng)態(tài)反饋機(jī)制，基于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的反饋及真實(shí)醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，定期調(diào)整DRG/DIP分組規(guī)則，以確保支付政策與臨床實(shí)踐的緊密貼合和科學(xué)合理性。

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